Nedre bicepsskada
Bicepsmuskelns nedre fäste
Biceps funktioner¹
Bicepssenan har två funktioner. Många känner till att böja armen, men den mindre kända vridrörelsen är minst lika viktig och påverkas ofta mest av en skada.
Böja armbågen (Flexion)
Nödvändig för att lyfta och dra saker mot dig.
Vrida handflatan uppåt (Supination)
Kritisk för att vrida nycklar, använda skruvmejsel, etc.
Hur och varför sker skadan?¹
Den vanligaste orsaken är en plötslig, tung belastning när armbågen är böjd, som när man försöker fånga ett tungt fallande föremål. Många upplever ett ”popp” i armbågen.
Vanliga riskfaktorer inkluderar:¹
- Medelålders, fysiskt aktiva män
- Tunga lyft (arbete eller träning)
- Rökning (se diagram)
- Användning av anabola steroider
- Skadan sker oftast i dominanta armen (se diagram)
Rökning¹
Rökning ökar risken för en bicepsskada upp till 7,5 gånger, då rökning kan försämra senans blodflöde och hållfasthet.
Dominant arm¹
Skadan sker i 86% av fallen i den arm man använder mest.
Kön¹
Skadan drabbar nästan uteslutande män (96.7%).
Fysisk aktivitet¹
De allra flesta som drabbas (94.7%) är aktiva inom sport, särskilt styrketräning.
Referenser
¹Kruger, N. et al. (2020). Acute distal biceps tendon ruptures: anatomy, pathology and management – state of the art. Journal of ISAKOS. DOI: 10.1136/jisakos-2019-000279
Dina behandlingsval: Operation vs. icke-kirurgisk
Här är det centrala valet du står inför. Valet är individuellt och beror på din ålder, dina fysiska krav och dina personliga mål. Det viktigaste att jämföra är den förväntade styrkan efter återhämtning.
Jämförelse: Förväntad återvunnen styrka²
Diagrammet visar den genomsnittliga styrkan du kan förvänta dig att återfå med de två metoderna, jämfört med din friska arm (100%).
| Egenskap | Icke-kirurgisk behandling | Kirurgisk behandling |
|---|---|---|
| Vem passar det för? | Äldre patienter, de med låga fysiska krav eller medicinska tillstånd som förhindrar operation. | Yngre, aktiva individer och de med fysiskt krävande arbeten. |
| Förväntad styrka² | Permanent förlust av ca 40% i vridstyrka (supination) och 20% i böjstyrka. | Återfår nästan full styrka (ca 89% i supination och 95% i flexion). |
| Största fördel | Undviker riskerna och återhämtningstiden som är förknippade med en operation. | Återställer maximal styrka och funktion, vilket minskar svaghet och krampkänslor. |
Klicka på ett alternativ nedan för att läsa mer om vem det passar för och vad det innebär.
Icke-kirurgisk behandling
(Utan operation)
Kirurgisk behandling
(Med operation)
Detaljer: Icke-kirurgisk behandling
Detta alternativ rekommenderas oftast för äldre patienter, personer med låga fysiska krav i sin vardag, eller de som av medicinska skäl inte är lämpliga för en operation.
- ✔ Fördel: Undviker riskerna och den långa återhämtningstiden som en operation medför.
- ✖ Nackdel: Leder till en permanent förlust av styrka. Som diagrammet visar, tappar man i snitt 40% av vridstyrkan (supination) och 20% av böjstyrkan (flexion).
- ✖ Nackdel: Kramper i bicepsmuskeln är vanliga vid vridrörelser (supination), vilket kan leda till ytterligare funktionsbortfall.
- ℹ️ Innebär: Smärtlindring och rehabilitering med fysioterapeut för att återfå rörlighet. Svårigheter med att vrida burklock eller använda verktyg kan kvarstå.
Viktig insikt från forskning³
Patienter som inte opereras får en bestående nedsättning av styrkan i den oskadade armen, troligen p.g.a. minskad aktivitetsnivå. Den oskadade armen kommer att redan inom ett halvår efter skadan, nästan helt anpassa sig till den skadade armen.
Detaljer: Kirurgisk behandling
Detta är standardbehandling för de flesta yngre och aktiva individer som vill återfå maximal funktion och styrka i armen. Målet är att återfästa senan på dess ursprungliga plats.
- ✔ Fördel: Återställer nästan full styrka och funktion. Som diagrammet visar, återfår man ca 89% av vridstyrkan och 95% av böjstyrkan.
- ✔ Fördel: Minskar den svaghets- och krampkänsla som många upplever efter skadan.
- ✖ Nackdel: Innebär en operation med tillhörande risker (se nästa flik) och en längre rehabiliteringsperiod.
- ℹ️ Innebär: Operation för att återfästa senan på sin ursprungliga plats, följt av flera månaders rehabilitering.
Referenser
²Nesterenko, S. et al. (2010). Journal of Shoulder and Elbow Surgery. DOI: 10.1016/j.jse.2009.06.001
³Frank, J. M., et al. (2018). Surgical vs Nonsurgical Management of Acute Distal Biceps Tendon Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine, 46(11). DOI: 10.1177/0363546517731557
Operationsmetoder⁴
Operation med direkt teknik
Ett hudsnitt görs på armbågens framsida. En liten avlång metallknapp med en tråd petas in som ett ankare genom ett borrhål i det ihåliga strålbenet. Den avrivna bicepsenan sys sedan fast mot benet med hjälp av tråden som sitter fast i metallknappen.
Operation med senbrygga⁶
Vid äldre bicepsrupturer kan bicepsmuskeln dragit sig tillbaka så pass mycket att man måste använd en sena (”transplantat”) från baksidan av låret för att överbrygga avståndet till strålbenet.
Komplikationsrisk⁵
Cirka 24% (1 av 4) upplever någon form av komplikation. De allra flesta av dessa är dock mindre allvarliga och övergående.
Komplikationer⁵
Allvarliga, bestående komplikationer är mycket ovanliga. Den vanligaste risken är tillfällig domning.
Referenser
⁴Amin, N. H., et al. (2016). Complications of Distal Biceps Tendon Repair: A Meta-Analysis… Orthopaedic Journal of Sports Medicine. DOI: 10.1177/2325967116668137
⁵Amarasooriya, M., et al. (2020). Complications After Distal Biceps Tendon Repair: A Systematic Review. The American Journal of Sports Medicine. DOI: 10.1177/0363546519899933
⁶Frank, T., et al. (2019). Management of Chronic Distal Biceps Tendon Ruptures: Primary Repair vs. Semitendinosus Autograft Reconstruction. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. DOI: 10.1016/j.jse.2019.01.006
Rehabilitering: Vägen tillbaka
En lyckad operation är bara första steget. En strukturerad rehabilitering under ledning av en fysioterapeut är helt avgörande för att uppnå bästa möjliga resultat. Tålamod är nyckeln, då senan måste få tid att läka fast i benet.
Steg 1: Skydd med axellås (Vecka 0-2)
Direkt efter operationen skyddas armen i ett axellås i två veckor. Du får tidigt börja med enkla, kontrollerade rörelseövningar för att motverka stelhet, enligt instruktioner.
Steg 2: Ortos & ökad rörlighet (Vecka 2-6)
Efter två veckor byts axellåset till en armbågsortos som används i ytterligare fyra veckor. Denna ortos kan ställas in i olika gradtal för att successivt tillåta mer och mer sträck i armbågen. Belastningsrestriktioner är fortfarande mycket viktiga.
Steg 3: Bygga styrka (Efter ca 3 månader)
Nu kan du oftast börja med ett mer fokuserat styrketräningsprogram för att bygga upp muskelstyrkan igen, i samråd med din fysioterapeut.
Steg 4: Återgång (3-6+ månader)
Återgång till tungt arbete och idrott sker gradvis och vanligtvis först efter 3–6 månader, alltid i samråd med din opererande läkare och fysioterapeut.